Cuando hablamos de la cirugía ortognática nos referimos a la cirugía de los huesos maxilares, tanto el superior como el inferior (la mandíbula). Se trata de una de las técnicas más importantes de la cirugía maxilofacial, ya que con frecuencia es la solución a los problemas de disarmonía facial. Practicamos la cirugía ortognática cuando hay una desigualdad entre el maxilar superior y el inferior debido a una malformación congénita o bien a algún tipo de lesión en la estructura esquelética. Gracias a este tipo de intervención podemos corregir la forma, tamaño y posición de los huesos maxilares para conseguir que encajen adecuadamente y mejorar tanto el aspecto como la calidad de vida de la persona.

A veces, la disarmonía no se origina en el esqueleto facial, sino en la estructura dental: los dientes están desalineados entre sí. En estos casos, la solución es la ortodoncia. Nos encargaremos desde el primer momento en coordinar el tratamiento de ortodoncia y cirugía ortognática con los especialistas que mejor puedan tratar tu caso.

¿Cuándo debo visitar a un cirujano maxilofacial?

Cuando la mandíbula y el maxilar superior son asimétricos entre sí.

Cuando la mandíbula queda por detrás del maxilar superior (retrognatia). Puede provocar que los dientes inferiores no estén bien alineados con los dientes superiores, y que haya molestias al masticar. Además, el perfil de la cara no está bien equilibrado ya que el tercio inferior queda hundido, sin proyección hacia delante.En caso de sufrir apnea del sueño, ya que a menudo es una consecuencia de la retrognatia. Al estar la mandíbula desplazada hacia atrás ejerce una presión sobre las vías respiratorias provocando que se estrechen hasta llegar a impedir la respiración, especialmente al dormir boca arriba. En Maxilonet, el 99% de los casos que sufren apnea del sueño se solucionan con una cirugía ortognática de avance mandibular.

Cuando la mandíbula está desplazada por delante del maxilar superior (prognatismo). Puede provocar que los dientes inferiores no estén bien alineados con los dientes superiores, y que haya molestias al masticar. Además, el perfil de la cara no está bien equilibrado ya que el tercio inferior está proyectado hacia delante y mis rasgos resultan duros y agresivos.

¿Qué solución te ofrecemos los cirujanos maxilofaciales a este problema?

Es una técnica que requiere de un análisis detallado de la cara y de la forma de morder del paciente. Los pasos habituales en este tratamiento son: ortodoncia > cirugía ortognática > ortodoncia. En ocasiones es suficiente movilizar sólo el maxilar superior. Otras veces, el hueso que hay que movilizar es el de la mandíbula. Sin embargo, en la mayoría de los casos, para obtener un resultado satisfactorio necesitaremos movilizar ambos (cirugía bimaxilar). Por último, puede ser recomendable retocar también el mentón para obtener una armonía facial completa (mentoplastia). En ocasiones se combina la cirugía ortognática con una modificación de la pirámide nasal (rinoplastia), de esta manera las molestias de esta segunda intervención quedan solapadas y evitamos un segundo posoperatorio.

La cirugía ortognática suele llevarse a cabo en un medio hospitalario y, si es bimaxilar, se realiza bajo anestesia general con ingreso hospitalario de una noche. La intervención se realiza a través de pequeños abordajes en el interior de la boca, para evitar cicatrices visibles en la cara. Ahora, en Maxilonet, gracias a las nuevas tecnologías y software CAD-CAM especializados en cirugía oral y maxilofacial, realizamos una cirugía virtual en 3D (vídeo) de los movimientos que realizaremos posteriormente en quirófano. Así conseguimos: precisión, menor trauma quirúrgico, rapidez en quirófano y un postoperatorio muy rápido.

El precio de la cirugía ortognática depende de si hay que actuar sobre un solo hueso o sobre los dos, de si lleva asociada rinoplastia o mentoplastia, del centro hospitalario donde se realice, y de los honorarios del cirujano y su equipo. Durante la primera visita, se informará sin compromiso.

¿Debo pasar necesariamente por un tratamiento de ortodoncia?

No siempre. Si los pacientes tienen los dientes bien alienados en ambas arcadas, superior e inferior, son candidatos ideales para realizarse un Surgery First. Este es un protocolo quirúrgico que, a diferencia de la cirugía ortognática habitual, no requiere ortodoncia previa a la cirugía. Esto supone grandes ventajas: el paciente puede prescindir del largo proceso de ortodoncia previo a la cirugía, puede elegir el momento que más le convenga para realizarse la intervención y, lo mejor de todo, los resultados se obtienen inmediatamente tras la cirugía.
El protocolo Surgery First se define en dos fases: la cirugía ortognática y un breve tratamiento de ortodoncia posterior a la cirugía. Al igual que en la cirugía ortognática convencional, se realiza siempre bajo anestesia general con ingreso hospitalario de una noche.

¿Cuánto tiempo tardaré en recuperarme?

El postoperatorio suele consistir en un día en la clínica y unos 10 días de reposo en el domicilio. Desde el mismo día de la intervención  se sigue una dieta blanda durante 10-30 días. El postoperatorio no es doloroso, pero se produce un edema (hinchazón facial) variable según los casos. Esta inflamación temporal aumenta durante las primeras 48-72 horas, pero en seguida comenzará a disminuir de forma gradual pudiendo empezar a verse los resultados a las 2-3 semanas.

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Articulación Temporo Mandibular (ATM)

Los dolores persistentes al masticar a veces están causados por un problema en la articulación de la mandíbula con el hueso temporal (ATM). Si te duele al masticar, en la zona donde la mandíbula se une al lateral de la cabeza, justo por delante de la oreja, es posible que padezcas del “Síndrome de Dolor y disfunción temporo-mandibular”. A veces, el dolor se extiende a otras zonas de la cabeza y el cuello, incluso puede impedirte abrir y cerrar bien la mandíbula.

En Maxilonet contamos con un equipo multidisciplinar que ofrece tratamientos individualizados para solucionar este problema.

¿Cuál es la causa de mi dolor?

Esta patología puede tener muchas causas, ya que hay muchos elementos implicados en esta articulación: los dientes, las cervicales, la cabeza, los músculos que rodean la articulación… Puede incluso haber una causa psicológica o un mal hábito que te haga apretar los dientes sin darte cuenta, incluso durante el sueño.

Si te encuentras en un estado de ansiedad o estrés, puede que estés manifestando bruxismo (tendencia a rechinar los dientes), que acaba afectando tanto a los dientes como a la articulación. Pero también pueden existir causas totalmente distintas, como artritis, desgaste de la articulación, una mandíbula que no cierra bien o cualquier enfermedad que provoque la inflamación o degeneración de esa zona.

¿Qué debo hacer para solucionarlo?

Si las molestias no son muy grandes y finalmente se diagnostica como una dolencia pasajera, actuaremos básicamente sobre los síntomas. Cuando sea conveniente, emplearemos medicamentos, tratamientos de fisioterapia y trabajaremos sobre los hábitos favorables que puedes adoptar para disminuir el problema.

En caso de que persista el problema, podemos diseñarte una férula nocturna o placa de descarga para amortiguar la mordida involuntaria y proteger tanto los dientes como la articulación.

El tratamiento más severo consistiría en la cirugía, aunque esta sería mínimamente invasiva, por medio de una cámara microscópica que se introduce en la articulación desde delante de la oreja. La cirugía abierta sólo la plantearíamos en caso de que nada de lo anterior fuera aplicable, por ejemplo si fuera necesaria colocar una prótesis en la articulación.

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El objetivo de este tipo de tratamiento es, por un lado, dar una armonía global a tu cara consiguiendo resultados naturales. Por otro lado, a menudo tiene una segunda finalidad incluso más importante, como es conservar o reparar la funcionalidad de los diferentes elementos de la cara, tanto en el caso de las anomalías hereditarias como en el de haber sufrido alguna lesión o traumatismo.

¿Cómo puede ayudarte un cirujano maxilofacial?

Los cirujanos maxilofaciales nos ajustamos a tus necesidades y te asesoramos en cuanto a la mejor técnica para realizar en tu caso. En tu primera visita, te preguntaremos por tu problema o motivo por el cual deseas operarte, te informaremos sobre lo que necesites y haremos una primera exploración antes de decidir qué procedimiento individualizado es el más adecuado para ti.

Las principales técnicas que realizamos en Maxilonet son:

• • Rinoplastia o cirugía de la nariz
  • Blefaroplastia o cirugía de los parpados
  • Queiloplastia o cirugía de labios
  • Otoplastia o cirugía de las orejas
  • Lifting facial

La mayoría de piezas dentarias perdidas son reemplazadas mediante la inserción de implantes dentales.

Los implantes dentales actúan como sustitutos de las raíces; son tornillos de titanio que introducidos de forma correcta en los huesos maxilares, obtienen una unión fuerte que permite construir sobre ellos las prótesis cerámicas, obteniendo una gran estética y función.

La importancia de los implantes dentales es fundamental; las consecuencias de no reponer las piezas perdidas conllevaría la movilización de las piezas restantes, y el consiguiente cierre del espacio. Al moverse las piezas, se producirían cambios en la oclusión (forma de morder) que podrían provocar dolores a nivel articular o muscular. En estos casos, para corregir esta mal posición, son necesarios tratamientos con ortodoncia.

Los implantes dentales se pueden llevar a cabo para sustituir una pieza, varias piezas o la totalidad de una arcada dentaria. En la mayoría de los casos se pueden realizar en un solo tiempo quirúrgico. Bajo anestesia local, podemos instalar los implantes en el interior del hueso imitando a la naturaleza en los tres planos del espacio.

Con los nuevos tipos de implantes se puede llevar a cabo la extracción del diente y la colocación del implante el mismo día, consiguiendo acortar el tratamiento y disminuyendo las molestias. A través de esta técnica el paciente se ahorra una cirugía, ya que se lleva a cabo la extracción y la colocación del implante en un solo acto quirúrgico.

Dicha colocación en la posición ideal se ha facilitado en gran manera gracias a la aplicación de nuevos programas informáticos. Este software nos permite realizar la cirugía previamente de manera virtual y, con ayuda de una férulas elaboradas con tecnología CAD-CAM, transferir la cirugía a la boca del paciente con una precisión milimétrica. El uso de estas férulas permite en casos seleccionados colocar los implantes de forma transmucosal a través de la encía, con lo que las molestias posoperatorias disminuyen sensiblemente.

El desarrollo de la implantología ha llegado a tal punto que, tras la instalación de los implantes dentales, si la estabilidad obtenida es suficiente, podemos realizar una prótesis provisional inmediata sobre los implantes consiguiendo que el paciente salga de la consulta con piezas dentales nuevas en un solo día.

El precio de la colocación de los implantes depende enormemente de la calidad de los implantes dentales utilizados y de los procedimientos complementarios necesarios para obtener una correcta función y estética.

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La salud es el estado en el que una persona experimenta un bienestar físico, psicológico y social.

Cuando hablamos de salud oral, nos referimos a un estado de plenitud de todas las funciones principales de la boca y la cavidad oral: la masticación, el habla, la respiración y las relaciones sociales. Cuando alguna de estas funciones se encuentra disminuida o ausente, puede afectar notablemente nuestra calidad de vida.

En Maxilonet, los tratamientos de la boca y de la cara van dirigidos a restaurar todas estas funciones. Aunque estas funciones incluyen la de obtener una sonrisa estéticamente adecuada, esto no debe tener prioridad sobre las demás funciones fundamentales. Por lo tanto, todos los tratamientos deben tener un objetivo funcional con la mejor estética posible, pero esta no ha de ser un fin en sí mismo.

Estos son algunos de los tratamientos que realizamos:

• Extracción de piezas dentarias (por ejemplo, en caso de rotura o infección)
• Cirugía de cordales (extracción de muelas del juicio)
• Tratamientos de la mucosa oral y frenillos (tanto en el caso de lesiones y patologías, como si se trata de alteraciones congénitas)

Información de interés publicada en el blog de Maxilonet:

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En Maxilonet también prestamos atención a niños y adolescentes. Tratamos alteraciones dentales y fracturas u otras lesiones en la cabeza, la cara y el cuello.

Por otro lado, existen malformaciones congénitas que podemos abordar a edades tempranas gracias a un equipo multidisciplinar y mediante el tratamiento quirúrgico adecuado. De esta forma, no solo evitaremos sufrimiento al niño o la niña, sino que también impediremos que desarrolle problemas más graves cuando crezca.

Estas son las alteraciones con las que podremos ayudarte:

• Traumatismos craneofaciales
• Patologías orales
• Malformaciones congénitas (fisura labiopalatina)
• Tumoraciones benignas o malignas
• Disfunción la ATM
• Apnea del sueño
• Glándulas salivares

¿Por qué necesito un cirujano maxilofacial pediátrico?

La estructura anatómica de los niños es diferente a la de los adultos. Como los huesos y los demás tejidos todavía se están formando, es muy importante tener en cuenta la fase de desarrollo en la que se encuentran antes de decidir cómo y cuándo tratar cada problema. Por eso es necesario recurrir a un especialista con el conocimiento necesario para estudiar cada caso, en función de la edad y del tipo de problema.

Tanto si se trata de una alteración congénita como adquirida, el objetivo de nuestro equipo de especialistas será corregir o recuperar la funcionalidad de la cara, la cabeza y el cuello. También tendrá en cuenta el factor estético y se procurará proporcionarle al/la niño/a una apariencia y una expresividad facial que le facilite adaptarse socialmente.

Disfunción de la ATM

Si el niño/a se queja de un dolor persistente en la zona de la oreja, puede que se le haya inflamado la articulación de la mandíbula con la cabeza (ATM). Este dolor llega a extenderse por el lateral de la cabeza y las cervicales, y su causa puede ser congénita o alguna patología (bruxismo, etc.). En cualquier caso, llegaremos a una solución.

Apnea del sueño

Los niños también la padecen, y suele ser más común en bebés prematuros. La dificultad para respirar mientras duermen boca arriba, también puede deberse a un mal desarrollo anatómico: una mandíbula situada demasiado hacia atrás (retrognatia), una lengua más grande de lo normal (macroglosia), una desviación del tabique nasal, etc.

Oncología pediátrica / infantil

Las tumoraciones suelen ser benignas en niños. Pueden darse en el hueso y en los tejidos blandos, así como en las glándulas salivales. Nosotros tratamos tumores benignos o malignos en cabeza, cara y cuello.

¿Cuándo debe al niño/a recibir tratamiento quirúrgico de la boca?

Siempre es importante mantener una buena salud bucal pero en los niños lo es aún más, porque hay alteraciones dentales que pueden afectar a su desarrollo. Cuando el niño o niña sufra muchas molestias, detectes una inflamación anormal o una posible infección de los dientes, acude a la consulta.

El tratamiento de la pulpa dentaria es muy utilizado en niños porque permite conservar el diente y afectar lo menos posible el desarrollo de la cara y la mandíbula, aunque está contraindicado en algunos niños con problemas cardíacos.

Otras veces es necesario extraer el diente. Por ejemplo, cuando el diente se infecta repetidamente, cuando el “diente de leche” impide que salga el diente permanente o cuando no es posible reconstruir la pieza dentaria.
Podemos ayudarte con diferentes patologías orales frecuentes en niños, como la mala posición de las piezas dentarias, la fusión del diente con el hueso alveolar en el que está insertado (anquilosis), las fracturas, las infecciones atípicas y los quistes dentales.

Además, corregimos el frenillo del labio y el frenillo de la lengua mediante una corta y sencilla intervención que sólo requiere anestesia local. De esta forma evitaremos que el niño o la niña tenga desarrolle dificultades para hablar o tragar, además de desplazar los dientes de su posición correcta.

¿Cómo ayudarán al niño/a si ha sufrido traumatismos en la cara y la cabeza?

Los niños se dan muchos golpes cuando están aprendiendo a andar, y más adelante cuando empiezan a practicar deportes y a desarrollar sus habilidades psicomotrices. Las lesiones en la cabeza y la cara pueden afectar tanto al hueso como a los otros tejidos, así como a órganos importantes. Por eso, en los casos de gravedad actúa un equipo de múltiples especialistas.

Además de corregir las fracturas del hueso (injertos, remodelación del hueso, etc.), los cirujanos realizarán los tratamientos estéticos y maxilofaciales que sean necesarios (nariz, mandíbula, mentón, labios, orejas, cicatrices, etc.)

¿Y si presenta una malformación congénita?

A menudo, las alteraciones craneofaciales se tratan en recién nacidos, pero depende de a qué partes de la cara o la cabeza afecta. Suele ser necesaria una intervención quirúrgica, para asegurar las capacidades básicas del niño o la niña (hablar, tragar, respirar), así como su apariencia.

Una de las más comunes es el labio leporino (fisura palatina o labio-palatina). En este caso, primero reparamos el labio y la nariz a los 4 ó 6 meses de edad: Cerramos el labio y corregimos el tabique nasal desviado para que pueda respirar, además de obtener injertos de cartílago para remodelar la nariz cuando es necesario. Más adelante, al año de edad reparamos la fisura del paladar.

Existen otras malformaciones, como la  fusión prematura de las suturas craneales, para la cual se requiere intervenir junto con neurocirujanos.

Los tumores en la zona de la boca, la cara o el cuello están en el campo de la cirugía maxilofacial, y son algunos de los más comunes.

Estas son las zonas que tratamos con mayor frecuencia por presencia de tumores o cáncer:

• Glándulas parótidas: se trata de las glándulas salivales más propensas a la formación de tumores, aunque mayoritariamente sean benignos. Se encuentran en el área “paraotis” alrededor de la oreja.
• Mucosa oral: es un tejido especialmente sensible a los factores irritativos como el tabaco o el alcohol, y recubre el interior de la cavidad oral y del labio.

Existen algunos factores de riesgo que propician la formación de estos tipos de tumor, como el consumo excesivo de alcohol o tabaco, así como la exposición frecuente a otros agentes irritativos de las mucosas.

¿Cómo saber si tengo riesgo de desarrollar cáncer bucal?

Hay además determinados síntomas que pueden indicar (aunque no exclusivamente) presencia de un tumor. En cualquier caso, si detectas este tipo de molestias y persisten en el tiempo, es recomendable que nos visites lo antes posible para encontrar su origen. Si no puedes presencialmente, puedes solicitarnos una consulta por videoconferencia, ya que el factor tiempo es importante en estos temas.

Entre estos signos, están: el sangrado anormal en la cavidad bucal o heridas que no terminan de curarse, molestias al tragar o masticar o hablar, infecciones recurrentes,  dolor o sequedad bucal de origen indefinido, presencia de manchas anómalas, así como de bultos o hinchazón.

¿Cómo puede ayudarme un cirujano maxilofacial?

En nuestro centro estamos especializados en diagnosticar este tipo de tumores, y lo primero que haremos si sospechas que puede ser tu caso es una exploración previa, más las pruebas complementarias cuando sea necesario. La mayoría de las vece se tratará de un problema menor y no de un tumor, pero es conveniente asegurarse en caso de duda, ya que el diagnóstico precoz mejora en gran medida las probabilidades de curación sin complicaciones.

Si el diagnóstico resulta positivo y existe el tumor en las zonas de la cara, cuello o boca, el cirujano maxilofacial tendrá un papel esencial durante la intervención quirúrgica, y trabajará en colaboración con otros especialistas. También se encargará de la realización de una biopsia para determinar si es benigno o no. Además, cuando haya habido pérdida de tejidos, se ocupará de regenerarlos mediante técnicas de cirugía reconstructiva. Esto último es también importante para la calidad de vida una vez superado el tumor. Finalmente, seguirás visitándote en alguna ocasión más con el cirujano para estar completamente seguros de que no ha vuelto a formarse ningún tumor. Y podrás seguir haciendo tu vida.

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Traumatismos faciales

Las fracturas y otras lesiones en la cara y la mandíbula pueden ser resultado de todo tipo de accidentes (de tráfico, deportes, agresiones). Tanto si son traumatismos que requieren una cirugía inmediata, como si son lesiones que te permitan sobrevivir, aunque dejando cicatrices, deformaciones o molestias, la cirugía maxilofacial será fundamental en tu proceso de curación.

Nuestro equipo de cirujanos maxilofaciales altamente especializados en traumatología craneofacial trabaja, en el caso de ser necesario, en colaboración con otros especialistas, por ejemplo en accidentes graves con politraumatismos.

¿Cuáles son los traumas faciales?

Son todas aquellas fracturas que se dan en los huesos de la cara o la mandíbula. Éstas pueden ocasionar problemas funcionales de menor o mayor gravedad, además de estéticos.

Los huesos que conforman los principales elementos de la cara: nariz, pómulos, órbitas de los ojos, maxilares…, la mayoría de ellos juega un papel importante en la funcionalidad del rostro y de diferentes órganos. Por lo tanto, es conveniente corregirlos cuanto antes para evitar problemas mayores. Por ejemplo, una fractura en uno de los maxilares puede impedir que los dientes superiores e inferiores encajen, o que deje de funcionar correctamente la articulación de la mandíbula.

¿Cómo trabaja un cirujano maxilofacial?

Los traumas en la cara corresponden a la rama de la traumatología maxilofacial, ya que es el cirujano maxilofacial el que tiene el conocimiento experto de su anatomía y de las técnicas avanzadas, mínimamente invasivas, en el tratamiento de las lesiones faciales. Es el responsable de que recuperes la funcionalidad total de la cara y mandíbula, además de conservar su calidad estética.

En la reconstrucción craneofacial han sido muy importantes los últimos avances en tecnologías de imagen en 3D, ya que esto nos permite realizar intervenciones más complejas con mayor precisión, y de una forma mucho más individualizada.

Por último, el cirujano maxilofacial juega un papel fundamental en el proceso de recuperación, el postoperatorio. Con el tratamiento maxilofacial, regenerativo y estético adecuado, tu recuperación de un trauma facial puede ser completa.